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脘腹胀满

     王女士,54岁。脘腹胀满早轻暮重已年余,放松腰带或排矢气仍如故。纳尚可,大便先干后软,有排不尽感。久服香砂理气之品乏效。细寻病由生闷气而得。脉弦而细,舌淡红苔薄腻,口不渴。证属肝强脾弱,木横侮土。邓老遂仿叶天士抑木扶土治之。处方:生白术20克,炒白芍12克,木瓜9克,香橼15克,麸枳壳15克 ,吴茱萸6克, 青皮10克, 麦芽15克。服七剂后,胀满减轻,排便爽畅,继服七剂,腹胀明显消失,嘱其调整心态,勿生闷气,要学会难得糊涂,病可告愈。

    按:一般肝失条达,多用逍遥散柴胡配归芍。肝阴不足肝火上炎之胁痛,多用魏玉璜一贯煎取川楝子配滋肝阴之品;肝火犯胃之吞酸胁痛,多用丹溪左归丸黄连配吴茱萸法。此患者属于肝气横逆,木横侮土,故其腹胀久服香砂理气之剂乏效。抑木扶土法适用于肝的疏泄太过,木旺乘土之证。木和土,乃肝脾两脏。即疏肝健脾以治疗肝旺脾虚,又称疏肝健脾法、平肝和胃法、调理肝脾法。其是根据五行相克次序所确立的一种治法。抑木扶土法是针对肝旺乘脾、肝旺乘胃而设。所以抑木扶土法,实际上包括疏肝健脾、泄肝和胃、调和肝脾等具体治法,主要适用于肝强脾弱、肝强胃弱和肝脾不和、肝胃不和之病证。本案邓老仿叶天士扶土抑木旨意,用对药白术配枳壳,即枳术丸健脾以助运,每用对药吴茱萸配白芍、青皮配木瓜,辛泄酸软以抑木而扶土,香橼入肝经理气消长为佐,再加炒麦芽者,乃仿张锡纯《衷中参西录》中所述,麦芽不仅有消食作用,还有疏泄肝气之功也。

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