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外痔血栓

    张某,男,38岁,2009年4月3日初诊,以“肛门肿物疼痛10天”为主诉. 患者10前无明显诱因出现肛门肿物疼痛,无畏冷发热,专科情况:于肛门9点肛缘处见一紫色柔软肿物,大小约2.0cm×3.0 cm,其表面光滑,边界清楚,触痛明显,指诊:肛管5.0CM范围内未及明显异常肿物,指套未染血及粘液.舌红苔黄腻,脉滑数.诊断为外痔血栓,证属湿热下注,气血淤滞,治以清热燥湿,活血止痛,方用止痛如神汤加减,当归10克黄柏10克桃仁10克槟榔10克皂刺10克苍术10克秦艽10克防风10克制大黄10克,煎汤内服,外用消炎止痛膏敷贴.三天后复诊,肛门肿物基本消退,疼痛明显缓解.
    按: 止痛如神汤系《外科启玄》方,专为风、热、燥、湿所致的痔核肿胀痛痒者所设,中医学认为,在人体肛门直肠疾病中,常见的发病因素有风、湿、燥、热等外邪,常因饮食不节、起居不慎、情志内伤、房劳过度等引发,导致血气亏损,脾胃受损,运化无力,升降失常,湿邪不化,郁而化热,湿热内生致邪毒下注,积聚肛门而发病。治疗主要是清热祛风、清热利湿、凉血止血、补气升陷、养阴润燥为主。而止痛如神汤有祛风清热、行气利湿、润肠通便的作用。其中秦艽、防风祛风除湿,和血舒筋而止痛;桃仁、当归活血行滞而止痛,补血养阴以固本,润燥滑肠而通便;湿源于脾,脾虚则生湿,故用苍术之苦温以健脾燥湿,黄柏之苦寒以清热燥湿,二者相伍则热祛湿除;泽泻甘寒泻热利湿而利小便;大黄、槟榔下气利水,泄热通便;皂角子润燥通便,消肿止痛。有脓加青皮、木香下气导滞,化湿行水,使气畅水行则脓肿得消;大便秘结加麻仁、枳实行气散结,润肠通便;水肿加防己、猪苓、黄芩祛风行水,清热利湿,使水邪从小便而去则水肿自消;痛甚加羌活、郁李仁、延胡索、羌活入太阳经,能祛上部风湿而止痛,郁李仁润燥滑肠,大便软则疼痛减、延胡索行气活血止痛;痒甚加黄芪、麻黄、藁本、甘草祛风解表,益气固表;术前出血加地榆、槐花、荆芥穗、白芷清大肠湿热,凉血止血,祛风散邪;小便涩数不通加赤茯苓、车前子或灯心草、萹蓄利尿通淋,使小便通畅。综上所述,本方用药简单,配伍严谨,疗效卓著,可以减轻患者的术后痛苦,明显缩短痊愈时间,提高治愈率,依据中医外科消、托、补的原则进行加减,明显减少复发率。 

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