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内痔

    崔某某,男,28 岁,2010 年1月 17 日初诊;颊咴兄檀∈ 3 年,时作时止。近 2 天来因大便干结,致便后下血,色鲜红,点滴而下,量较多,伴肛门坠胀,舌质红,苔黄腻 , 脉弦数。检查:肛门外观尚平整,肛镜见:肛门截石位 3 、11 点齿线上肿物隆起,约 1.0cm × 0.15cm大 ,指诊:肛管可触及范围未及明显异常肿物,指套未染血。诊断为内痔。中医辨证为湿热下注,蕴结肛门。治拟清热利湿, 凉血止血。方选秦艽白术汤加减。药用 : 秦艽 15克,白术 10克,归尾 5克,防风 6克,泽泻10克,槐花10克,地榆10克,侧柏叶10克,黄芩10克,荆芥穗10克,火麻仁10克,炒枳实 10克 。上药煎服 5天后复诊,大便出血明显减少。治宗前法,上方续服 5 天,大便正常, 无便血。后随访未复发。
    按:内痔的症状常常为间断性便血。血量不多,但血色鲜红,而有的只是染在便纸上,大多数内痔病人在排便时,鲜血点滴而出,极少数可有喷射状出血,大出血偶见。这主要是因为排便时,粪便擦破隆起的曲张静脉和因排便努力,使得肠道内血管压力升高,而引起出血。便后出血是内痔主要临床表现之一。内痔出血无疼痛,少数有坠胀感,当内痔或混合痔脱出嵌顿,出现水肿、感染、坏死时,则有不同程度的疼痛。晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛,常有分泌物流出,内痔出血是由于分泌物刺激,肛门周围往往有瘙痒不适,甚至出现皮肤湿疹,病人极为难受。内痔所致便血,血在粪便表面,时有滴沥,或喷射而出;而肠道炎症,则粪便、分泌物、紫暗血迹,相混杂于一起。内痔出血较多时,可继发贫血,而肠道炎症引起的便血,则不会引起贫血,但其常伴有肠道炎症的固有症状。刘完素曰:“风湿邪热,攻于肠中,致使大肠干涩而燥热郁血,浸淫肠里,热在下,故先便后血。”现代临床治疗内痔均在分辨虚实的基础上着重“清热凉血”、“散瘀润燥”、“除湿祛毒”、“益气摄血”。上方槐花、地榆、黄芩、侧柏叶清热利湿 , 凉血止血;荆芥穗理血疏风;秦艽、归尾养血祛风;白术、防风、泽泻祛风利湿; 火麻仁、炒枳实润肠通便。诸药合用,共奏清热利湿、凉血止血之效。 

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