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肛门坠胀

    刘某,女,61岁,退休工人。2009年8月5日初诊,患者以“反复肛门坠胀不适5年”为主诉就诊。初诊:患者5年前出现肛门坠胀不适,呈间歇性,每于情绪波动后肛门坠胀加重,休息后缓解,大便尚正常,日行一次,无便血,无粘液脓血便,舌干,苔薄黄腻,脉弦滑,肛门局部望诊及指诊未发现异常。诊断:肛门坠胀,患者为中年女性,肝气郁结,气机不调,枢机不利,血脉不和,久之气阻湿滞,故而肛门坠胀不适,每于情绪波动后肛门坠胀加重,舌干,苔薄黄腻,脉弦滑,均为肝气郁结,气阻湿滞之象。治法为理气化湿,处方:柴胡疏肝散加减,柴胡5克,香附12克,枳实12克,石菖蒲10克,苏叶6克,杏仁10克,陈皮9克,白芍12克,甘草6克,上药水煎,水煎内服,配方7剂,日行一剂。
    复诊:用药7天后,患者诉便后肛门坠胀不适症状改善明显,舌淡红,苔薄黄腻,脉细弱,药症相符,守方再进,原方原量7剂后痊愈。
    按:肛门坠胀是指想解大便的感觉,重者可表现为里急后重,即实质上无便可排,却反复有便意。这种情况,有时是非常典型的腹膜刺激局部症状,特别是血液在直肠窝的积聚对直肠产生的刺激。通常,最常见的肛门坠胀原因是肛窦炎、直肠炎等炎症性病变。此外,脱出性内痔、直肠脱垂、外痔皮垂、肛乳头肥大、肛管乳头纤维瘤以及低位直肠息肉等肛肠病也可有肛门坠胀的感觉。在临床上还发现,少数肛门坠胀患者系由肛门直肠神经官能症或粪便嵌塞所引起。肛门坠胀是肛肠科常见的症状之一,中医学认为,肛门的正常生理功能依赖于肺气之宣肃、脾气之升清、肝气之疏泄、肾气之开阂。若上述脏腑有病,均可引发肛门病变。正如《血证论》中论述:“魂门之病,有由中气下陷,湿热下注者;有由肺经遗热,传于大肠者;有由肾经阴虚,不能润肠者;有由肝经血热,渗瘘魄门者,乃大肠之滞与各脏腑相连之义也。”肛门坠胀一症,病位虽然局限于肛门部,但也与脏腑功能密切相关,其病因不外乎外感六淫、内伤七情、饮食不节、房劳过度,致使阴阳失调,脏腑亏损,气血不和,经络阻滞,瘀血浊气下注而出现本症。本案系肝郁气滞所致肛门坠胀,因此应在疏肝理气基础上辅以清热燥湿,本方以肝气郁滞证。胁肋疼痛,胸闷喜太息,情志抑郁易怒,或嗳气,脘腹胀满,脉弦为证治要点,方中柴胡疏肝解郁,调理气机为主药;香附、芍药助柴胡和肝解郁,陈皮、枳壳行气导滞共为方中辅药;石菖蒲入足厥阴肝经,清热燥湿,理气活血;杏仁入肺、大肠经,润肠通便,即开魄门洁净府之意;甘草和中,调和诸药为使药。 

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